5 Февраль 2020

183

0

3 из 5

Переломы позвоночника – серьезные и, к сожалению, нередкие травмы, способные не только привести к инвалидности, но и унести жизнь человека. Одной из распространенных их разновидностей является компрессионный перелом позвонков грудного отдела. Среди всех переломов позвоночника на них приходится около 40%.

Грудной отдел позвоночника представлен 12 позвонками средней величины, постепенно увеличивающейся. Последний грудной позвонок – самый большой в этом отделе, тем не менее это не делает его более устойчивым к деформациям. Компрессионные переломы могут возникать в любом из них. Для них типично «сплющивание» тел позвонков, в результате чего передняя часть приобретает форму клина.

Что это такое?

Если сказать по-простому, компрессия – это сдавливание. Она приводит к изменению формы позвонка, в результате чего он становится клиновидным и не может выполнять свои функции. Компрессионный перелом грудного отдела является результатом сильного механического воздействия.

Грудной отдел хребта практически неподвижен, так как прикреплен к реберному каркасу. Из-за этого довольно редко можно встретить компрессионный перелом грудного отдела позвоночника. Лечение такого повреждения занимает длительный период времени.

Несмотря на всю серьезность повреждения, часто пациенты даже не догадываются о его наличии и обращаются к специалисту лишь при возникновении тяжелых последствий. Связано это с тем, что патология не имеет ярко выраженной клинической картины и может протекать скрыто, доставляя человеку лишь незначительный дискомфорт.

Повредиться может абсолютно любой участок хребта, однако наиболее уязвимыми оказываются нижний отдел грудного отдела и верх поясницы. Опасность компрессионного перелома связана с возможным повреждением спинного мозга.

В зависимости от патологических изменений, происходящих в позвонке, специалисты выделяют следующие степени компрессионного повреждения позвоночника:

• 1 степень. Высота позвонка уменьшается до тридцати процентов. Спинной мозг и внутренние органы остаются невредимыми.
• 2 степень. Снижение высоты не превышает 50%. Нарушение анатомической целостности позвоночника.
• 3 степень. Элемент позвоночника уменьшается более чем на пятьдесят процентов. Нестабильность позвоночного столба. Присутствует повреждение внутренних органов и спинного мозга.
• 4 степень. Полное разрушение и нестабильность позвоночного столба.

Наиболее уязвимыми к такого рода повреждению оказываются дети школьного возраста и люди преклонного возраста. Если говорить о механизме развития перелома, то в его основу ложится чрезмерная осевая нагрузка на позвоночный столб и наклон тела вперед. Это может произойти во время падения на ягодицы, выпрямленные ноги или спину. Ввиду того что точка приложения силы приходится на передние отделы грудного позвонка, больше всего разрушается именно эта часть.

На заметку! Наиболее уязвим для компрессионного перелома 12 грудной позвонок.

В зависимости от структурных поражений в грудном отделе специалисты выделяют три варианта перелома позвоночника: компрессионный, ротационный и дистракционный. В первом случае позвонки буквально вдавливаются друг в друга. Несмотря на то что позвонок остается целым, его высота уменьшается на треть. При этом работа других систем организма остается в пределах нормы. Позвоночный столб находится в стабильном состоянии, он не смещен.

Для ротационного перелома характерно нарушение анатомии позвонков и других элементов хребта. Высота позвонка уменьшается на 50%. В патологический процесс вовлекается спинной мозг, а также другие жизненно важные органы и системы.

При дистракционном переломе повреждаются межпозвонковые диски и нервные волокна. Присутствует серьезная потеря высоты позвонка. Серьезно страдают ткани хребта, спинной мозг и соседние органы.

Компрессионный перелом позвоночника

ЛФК после компрессионного перелома позвоночника.

Полезное видео

Смотрите на видео о диагностике и лечении остеопороза:

Похожие статьи

• Боли при остеопорозе: какие бывают в суставах…
  Возникают боли при остеохондрозе преимущественно при вторичном процессе. Особенно если есть переломы. Лечение сильных болей иногда одно — операция, так как синдром не снимается даже сильными обезболивающими. Какие бывают боли в суставах, позвоночнике, спине, ногах? Болят ли кости при остеохондрозе? Читать далее
• Диффузный остеопороз: признаки, степени проявления…

  В разном возрасте, а также по различным причинам может быть выявлен диффузный остеопороз. Его признаки в начальной степени незаметны, проявлением выраженного или умеренного часто становится перелом. Лечение поражения костей включает медикаменты и изменение образа жизни. Читать далее

• Остеопороз поясничного отдела: причины, симптомы…

  Возникает остеопороз поясничного отдела из-за вымывания кальция из костей, отсутствии его поступления. Симптомы могут быть вначале незаметны, но после появляются боли и переломы. Лечение может быть проведено как препаратами, так и народными средствами, ЛФК, гимнастикой для крестцо-поясничного отдела. Читать далее

• Остеопороз: рентген, признаки на снимке кисти…

  Если подозревается остеопороз, рентген поможет выявить его лишь на запущенной стадии. Признаки на снимке будут отражаться в зависимости от вида — пятнистый или диффузный. Может быть проведен рентген кисти, позвоночника, коленного сустава и т. д. Читать далее

• Причины остеопороза: почему возникает у женщин…

  Могут быть как врождённые причины остеопороза у детей и молодых, так и приобретённые у женщин и мужчин. Например, причины поражения костей позвоночника у подростков могут заключаться в приёме определённых препаратов. Читать далее

Причины возникновения

У молодежи и людей среднего возраста травма появляется в результате неудачного падения или удара. Если говорить о пациентах старше шестидесяти лет, то компрессия, как правило, является следствием хронических патологий позвоночного столба.

Условно причины перелома грудного отдела можно разделить на две группы – травматические и связанные с внутренними заболеваниями, протекающими в организме. Спровоцировать компрессию позвоночника могут срывы с высоты, неудачный прыжок в бассейн, бытовые ушибы, падение во время гололеда, ныряние в мелководье, сильный удар в спину и др. Опасными в плане получения повреждения считаются акробатика и гимнастика. К сдавливанию грудных позвонков может привести избыточная нагрузка у молодых людей.

При компрессионном переломе позвонки сжимаются вдоль своей вертикальной оси, при этом сам хребет не смещается в стороны

Перелом можно получить при ДТП, спортивных тренировках или соревнованиях, из-за обвала здания. В группе риска находятся люди, которые трудятся на потенциально опасной работе. Сюда можно отнести лесорубов, каскадеров, строителей, шахтеров. Среди спортсменов большой риск получения травмы присутствует у парашютистов, тяжелоатлеты, единоборцы.

Компрессионный перелом может быть следствием таких расстройств в организме:

Гемангиомы тел позвонков — что это такое?

• онкология, в частности, миеломная болезнь;
• гемангиома;
• метастазы;
• туберкулез кости;
• рахит;
• железодефицитная анемия;
• авитаминоз;
• остеомаляция;
• эндокринные сбои;
• остеомиелит;
• нарушение обменных процессов;
• дисплазия;
• аутоиммунные заболевания;
• системное заболевание скелета;
• инфекционное поражение костей.

Наиболее распространенной причиной компрессионного перелома грудного отдела является остеопороз. В группе риска находятся пациенты старшего возраста. В результате вымывания кальция и фосфора кости становятся хрупкими и пористыми.

Клиническая картина

Во время компрессионного перелома позвонка грудного отдела человек может не испытывать каких-то серьезных симптомов, в то время, как поврежденный позвонок продолжает разрушаться даже во время небольшого воздействия — кашля, дыхания или минимальных движений. С большей степенью разрушения усиливается и симптоматика. В основном у человека с такой травмой возникают неврологические признаки, происходящие из-за компрессии нервных отростков и спинного мозга.

Без обращения к доктору пострадавший начинает испытывать болезненные ощущения, которые усиливаются во время движений и пальпации места травмы. В мышцах, окружающих поврежденный позвонок, возникает спазм, который может приводить к нарушению дыхательной функции. На месте перелома возникает подкожная гематома. Если высота позвонка сильно снижена и пострадавший имеет узкий позвоночный канал, то часто нарушается чувствительность, происходит раздражение брюшной полости, и нарушение мочеиспускания.

Если поврежден спинномозговой нерв, то у человека может случиться кишечная непроходимость, а также сильные болезненные ощущения, которые приводят к тому, что нарушается работа аксиальных мышц. Повреждение этого нервного отростка так же становится причиной расстройств дыхательной системы и проблем с двигательной активностью.

Если пострадавший не обращается к доктору для полноценного лечения, а просто купирует болевой синдром подручными препаратами, то происходит недостаточная вентиляция легких и пневмония.

Симптомы

Особенностью компрессионного перелома грудного отдела является ограниченная подвижность хребта. Повреждение в этой зоне, как правило, стабильно и не сопровождается неврологическими нарушениями, в то время как компрессионный перелом 12 позвонка вызывает возникновение подобных расстройств. Связано это с тем, что позвоночный столб в этой области наиболее подвижен.

А возможно ли не заметить компрессионный перелом позвоночника? Да, случаются такие ситуации, когда человек даже и не подозревает о наличии серьезного повреждения. Однако рано или поздно проблема «вылезет наружу», какой бы скрытой она ни была.

ОСТОРОЖНО! Скрытый компрессионный перелом грудного отдела – это своего рода бомба замедленного действия, которую человек носит в себе до тех пор, пока она не проявит себя необратимыми нарушениями.

Выделим основные симптомы, сопровождающие компрессию 11 позвонка:

• болевые ощущения в грудной клетке, спине и верхней части живота, которые усиливаются при дыхании, движении, смене положения тела;
• ограничение подвижности позвоночного столба;
• затруднение дыхания;
• нарушение осанки;
• отечность;
• общая слабость;
• онемение вокруг места повреждения;
• напряженность и спазм мышц.

Для компрессионного перелома 8 позвонка характерна волнообразная боль, при которой происходит чередование пика боли и облегчения. Неприятные ощущения могут даже отдавать в пах, живот, между лопаток. В положение лежа боль уменьшается или даже исчезает.

В результате застойных явлений в легких развивается пневмония. Множественные переломы вызывают развитие шокового состояния. У пациента наблюдается нитевидный пульс, а также влажность и бледность кожных покровов.

О повреждении спинного мозга могут говорить следующие симптомы:

• затруднение дыхания, одышка;
• нарушение сознания;
• тошнота;
• паралич;
• головокружение;
• онемение и покалывание в конечностях;
• деформация позвоночного столба;
• нарушение чувствительности.

В месте повреждения постепенно формируется изгиб, приводящий к появлению горба

Стоит учитывать, что клиническая картина травматического и патологического переломов отличается. Если боль в спине появляется после незначительного воздействия, то, скорее всего, компрессия связана с каким-то расстройством в организме. Перелом 9 позвонка, появившийся на фоне других патологий, может маскироваться под боли в области сердца и верхней части живота.

В случае повреждения внутренних органов снижается артериальное давление, возникают сбои сердечного ритма, появляется синюшность кожи лица. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи. В результате сильного удара может даже произойти разрыв сердца. Это может закончиться летальным исходом.

О переломе 7 позвонка, появившемся на фоне травмы, говорят такие симптомы:

• сильная резкая боль в спине;
• отек выше места перелома;
• неврологические расстройства в виде покалывания и онемения;
• потеря чувствительности;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

На фоне повреждения развиваются виcцepaльнo-вeгeтaтивныe нapyшeния. У пострадавших могут развиваться кишечные заболевания или даже язва желудка. Характер вегетативных нарушений зависит от месторасположения поврежденного позвонка.

ВНИМАНИЕ! Не стоит самонадеянно думать, что компрессионный перелом можно вылечить самостоятельно. Даже повреждение первой степени тяжести требует проведения адекватной терапии.

Компрессионный перелом 4 позвонка часто сопровождается ушибом или разрывом сердца и легких, пневмотораксом. Подобного рода повреждения вызывают ярко выраженные клинические симптомы:

• багрово-синий оттенок кожи лица;
• нехватка воздуха;
• резкая одышка;
• ограничение дыхательных движений грудной клеткой;
• аритмия;
• артериальная гипотония.

Группы риска развития остеопороза грудной клетки

Для первичного остеопороза грудной клетки имеют значение следующие факторы:

• дефицит массы тела;
• хрупкое телосложение (астенический тип);
• возраст после 50 лет у женщин и от 65 у мужчин;
• семейная предрасположенность – у кровных родственников были переломы при незначительной травме или выявлен остеопороз;
• бесплодие;
• задержка полового развития.

Для женщин также имеют значение ранее наступление менопаузы, нарушения цикличности менструаций, частые беременности, продолжительное кормления грудью.

При вторичных процессах чаще всего остеопороз возникает на фоне:

• низкой функции яичников или яичек, снижении уровня эстрогенов и тестостерона;
• сахарного диабета;
• повышенной функции надпочечных, щитовидной, паращитовидных желез;
• отказа от молочных продуктов, рыбы – питания, приводящего к нехватке кальция;
• избытка или дефицита жиров, белка;
• злоупотребления напитками, содержащими кофеин, алкоголь;
• пристрастия к соленой или сладкой пище;
• курения;
• нарушений процессов всасывания в кишечнике;
• применения препаратов из группы глюкокортикоидных гормонов (Преднизолон и аналоги), противосудорожных (Финлепсин, Депакин), антикоагулянтов (Гепарин), противодиабетических (Пиоглар);
• слабой физической активности, в том числе и при длительном постельном режиме.

Диагностические мероприятия

Грамотный специалист легко заподозрит компрессионный перелом по одним лишь жалобам пациента. Все же точный диагноз можно поставить после проведения комплексного обследования. Оно включает в себя следующее:

• Рентгенография в боковой и фронтальной поверхностях поможет увидеть общую картину повреждения.
• КТ позволяет исследовать нервные и мышечные ткани более детально. Дает информацию о структурных повреждениях позвоночного столба.
• МРТ обычно назначается при подозрениях на повреждение спинного мозга или наличие опухолевых процессов.
• Радионуклидное сканирование костей поможет выявить метастазирование.
• Миелография. Для выявления нарушений проходимость с помощью рентгена исследуется ликворное пространство.
• Электрокардиография помогает выявить нарушения сердечного ритма.
• Дeнcитoмeтpичecкoe исследование назначается при подозрении на остеопороз. Диагностика дает информацию о плотности костной ткани.

Для уточнения диагноза проводится пальпация зоны повреждения. Врач определяет наибольшую степень болезненности, а также проверяет сухожильные рефлексы, мышечную силу, натяжение нервных корешков, чувствительность отдельных участков тела.

Диагностика

Также почитать:

Стеноз шейного отдела позвоночника

При первичном обращении в лечебное учреждение врач собирает жалобы больного, выясняет возможную причину заболевания, проводит объективный осмотр места патологии, оценивает подвижность позвоночника и степень выраженности неврологической симптоматики. Для подтверждения диагноза назначают проведение лабораторных и инструментальных методов обследования.

1. Общий анализ крови – выявляет признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателей СОЭ).
2. Биохимический анализ крови – выявляет маркеры воспаления (сиаловые кислоты, серомукоид, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).
3. Серологический анализ крови – выявляет антитела к специфической патогенной микрофлоре.
4. Рентгенография позвоночника – выявляет поражение костной ткани, клиновидное разрушение позвонков, образование компрессионных переломов.
5. Компьютерная томография (КТ) – с высокой точностью определяет участок разрушения позвонков, назначается в сложных диагностических случаях.
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет выявить патологический процесс в позвонках, межпозвонковых дисках, мягких тканях (связках, мышцах, нервных корешках).
7. Биопсия позвонка в участке поражения – помогает уточнить причину болезни и проводить мониторинг лечения патологии.

Деформация позвонков в нижних отделах позвоночного столба на МРТ

При серонегативных аутоиммунных заболеваниях в крови обычно не выявляют воспалительные изменения. Диагностику проводят по клиническим данным и инструментальным методам обследования.

Первая помощь

Человеку без медицинского образования будет трудно правильно оценить масштаб и характер повреждений, поэтому пациента следует как можно скорее доставить в специализированное учреждение. Сделать это нужно максимально осторожно.

Пострадавшего следует уложить на твердую горизонтальную поверхность. Это может быть даже асфальт. Ни в коем случае нельзя под спину подкладывать что-то мягко. Из-за этого может серьезно пострадать спинной мозг.

ВАЖНО! Пострадавшего нельзя тормошить, садить, переворачивать. Ему не нужно давать пить и есть. Его нельзя оставлять одного.

При отсутствии дыхания и сердцебиения незамедлительно приступают к сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Транспортировку пострадавшего можно осуществлять исключительно на носилках. Больного кладут на спину, а под поясничную область и грудную клетку подкладывают мягкий валик, сделанный из одежды. Такая мера позволит сохранить ровную ось позвоночного столба.

Перемещать больного должны как минимум три человека. Один человек держит за голову, второй – туловище, а третий – за таз и ноги. Поворот тела осуществляется одновременно. Если в наличии имеются только мягкие носилки, пострадавшего кладут на спину.

После травмы необходимо в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи

В случае повреждения кожных покровов и развития кровотечения следует наложить жгут или асептическую повязку. Пациенту следует обеспечить абсолютный покой. Он не должен двигаться. Если пострадавшего беспокоит сильная боль, ему можно дать обезболивающее из группы ненаркотических анальгетиков.

Что запрещено делать? Выделим основные положения:

• давать есть и пить;
• транспортировать в положении стоя;
• давать спиртное в качестве анальгезии;
• переворачивать пациента, двигать руками и ногами;
• пытаться лишь своими силами перенести пострадавшего на носилки.

Мало кто из людей без медицинского образования умеет правильно оказывать первую медицинскую помощь. Если у вас нет знаний и практики в этой области, лучше не рисковать жизнью пострадавшего и доверить это дело профессионалам.

Как лечить?

Лечение компрессионного перелома позвонка th11 включает в себя целый комплекс терапевтических мероприятий.

ВНИМАНИЕ! Главным условием лечебного процесса после компрессионного перелома является обеспечение максимальной неподвижности пострадавшей области в течение всего периода восстановления.

Компрессионный перелом позвоночника у взрослых и детей провоцирует развитие серьезных последствий, поэтому самолечение и ложные надежды о том, что проблема сама пройдет – это не самое верное решение.

Консервативное

Схема консервативного лечения включает в себя такие положения:

• фиксация на твердой жесткой поверхности;
• прием медикаментозных средств;
• физиотерапия;
• соблюдение постельного режима в течение нескольких недель;
• ортопедическая терапия (ношение корсета в течение нескольких месяцев);
• скелетное вытяжение.

Пациентам после перелома позвоночника запрещены даже умеренные физические нагрузки, подъем тяжестей, а также длительное пребывание в одном положении.

Медикаментозное лечение включает в себя в первую очередь адекватное обезболивание. В зависимости от выраженности болевого синдрома и наличия сопутствующих патологий специалисты назначают нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики, а также лидокаиновые или новокаиновые блокады. Для ускорения процессов регенерации показаны препараты кальция.

Хирургическое

К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:

• перелом тяжелой степени;
• отсутствие результатов от консервативной терапии;
• диагностированный остеопороз;
• сильные боли;
• угроза повреждения внутренних органов и развития неподвижности;
• защемление нервов спинного мозга.

Операция показана в случае тяжелых переломов

В современной хирургии применяются следующие методы восстановления:

• Кифопластика. В поврежденный позвонок вводится имплантат, который заполняют воздухом. Это помогает поврежденному элементу хребта вернуть свою прежнюю высоту.
• Вертебропластика. Разрушенный позвонок скрепляется при помощи специального цемента.
• Имплантация (открытая операция). Ее назначают при обширных повреждениях.

Хирургическое вмешательство при компрессионном переломе противопоказано в следующих случаях:

• злокачественные новообразования;
• множественные метастазы;
• общее слабое состояние;
• остеомиелит;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• нарушения со стороны системы свертывания крови;
• аллергия на отдельные медикаментозные средства;
• скрытое течение.

Ни один врач не даст стопроцентной гарантии, что операция пройдет успешно. Все же хирургическое вмешательство связано с рисками развития таких осложнений:

• распространение инфекции;
• повреждение спинного мозга;
• аллергическая реакция;
• гематома;
• повреждение кровеносных сосудов;
• спондилит;
• повреждение плевры легких.

Лечение

Лечение компрессионных переломов грудного отдела возможно консервативным и хирургическим путем. Причем выбор тактики зависит не от пожеланий пациента, а от степени перелома и наличия неврологических осложнений. В обоих случаях задачами врачей является устранение болевого синдрома, восстановление анатомически правильного положения позвонка и ускорение процессов из регенерации.

Консервативное лечение переломов грудного отдела позвоночника

Компрессионные переломы грудного отдела 1-й степени успешно лечатся консервативным путем. В таких ситуациях обычно изначально назначается скелетное вытяжение. Целью процедуры является вытягивание позвоночника, что позволяет позвонкам вернуться в анатомически правильное положение.

Обязательно после этого накладывается гипсовая повязка или надевается реклинатор. Это ортопедическое устройство представляет собой один из видов корсетов. В нем присутствует твердая площадка, призванная защитить травмированный участок позвоночника. К ее углам прикреплены полужесткие и при этом эластичные лямки, поддерживающие позвоночник в нужном положении и снижающие нагрузки на него.

Изначально все больные должны придерживаться строгого постельного режима. При этом они нуждаются в жестком ортопедическом матрасе или щите. Также обязательными компонентами консервативного лечения являются:

• медикаментозная терапия;
• ЛФК;
• массаж;
• физиотерапия.

Медикаментозная терапия

С самого первого дня лечения больному назначается прием лекарственных средств. Первоначальной задачей является эффективное обезболивание. С этой целью назначаются анальгетики из разных фармакологических групп, в том числе наркотические. Для быстрого купирования болей выполняются новокаиновые блокады.

Также назначаются:

• препараты кальция и витамина D;
• хондропротекторы;
• кортикостероиды;
• иммуностимуляторы.

Продолжительность приема каждого препарата в разных случаях варьируется. Некоторые из них могут вводиться парентеральным путем для ускорения наступления терапевтического эффекта и повышения его выраженности при одной и той же дозе лекарственного средства.

ЛФК

Если врач разрешил пациенту вставать и ходить, это обязательно следует делать, даже если принятие вертикального положения тела доставляет дискомфорт. Это обусловлено тем, что в лежачем положении кальций вымывается из организма более активно, поэтому ходьба способствует более быстрому восстановлению после перелома.

Массаж

Активизировать кровоток и сохранить тонус мышц при вынужденном малоподвижном образе жизни без правильно проведенного лечебного массажа невозможно. Но важно, чтобы сеансы проводил квалифицированный специалист, действия которого бы не спровоцировали ухудшение состояния больного и смещение травмированных позвонков.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры потенцируют другие составляющие консервативной терапии компрессионного перелома позвоночника грудного отдела. Пациентам назначаются курсы из 10–12 процедур:

• УВЧ;
• рефлексотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• соллюкс;
• парафиновые и озокеритовые обертывания.

Особенно эффективными считаются ультрафиолетовое облучение и электрофорез с введением препаратов кальция и фосфора. Продолжительность каждой процедуры в среднем составляет 10–15 минут.

Хирургическое лечение переломов грудного отдела позвоночника

В арсенале нейрохирургов сегодня присутствует множество малоинвазивных методик лечения компрессионных переломов. Они позволяют без серьезного травмирования тканей вернуть сломанному позвонку нормальное положение и придать ему необходимую прочность. Все манипуляции осуществляются через специальную тонкую иглу или канюлю, поэтому после операции не остается грубых рубцов, а восстановление протекает быстро. К числу таких малоинвазивных вмешательств, применяемых при переломах грудного отдела позвоночника, относятся вертебропластика и кифопластика.

Но они могут применяться только при неосложненных переломах. Если присутствуют признаки повреждения нервных структур, компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника, нейрохирурги прибегают к другим методикам хирургического лечения. В таких ситуациях показаны открытые операции, в ходе которых анатомия позвоночника восстанавливается специальными пластинами, сетками и другими фиксирующими элементами. Чаще всего проводится транспедикулярная фиксация, методика которой сегодня отработана на 100%.

В наиболее сложных случаях, когда позвонок не подлежит восстановлению или серьезно угрожает целостности спинного мозга, его частично или полностью удаляют, т. е. проводят ламинэктомию. При необходимости удаленный позвонок заменяют искусственными имплантатами или аутотрансплантатами.

Вертербропластика

Вертебропластикой называют микрохирургическую операцию, в ходе которой компрессионный перелом позвоночника устраняется за счет нагнетания в тело травмированного позвонка специального состава – костного цемента. Это вещество поставляется в центры нейрохирургии в виде двух составляющих, которые смешивают непосредственно перед введением в позвонок.

Вертебропластика отличается высокой эффективностью и всегда приводит к улучшению состояния больного. Поскольку позвонки образованы пористой губчатой костной тканью, заполнение естественных пор костным цементом приводит к многократному увеличению их прочности. Но поскольку процедура не способна «распрямить» сломанный позвонок, они проводиться только при тех компрессионных переломах, которые сопровождаются уменьшением высоты тела позвонка менее чем на 70%.

Суть операции состоит во введении в тело позвонка тонкой иглы под рентген-контролем (обычно КТ или ЭОП). Затем готовят костный цемент. Изначально имеет вид пасты, легко заполняющей все естественные пустоты кости, но в течение 8–10 минут она затвердевает, превращая позвонок в высокопрочный конгломерат и устраняя риск его перелома в дальнейшем. Игла удаляется из тела пациента после затвердевания костного цемента, а оставшийся прокол закрывают стерильной повязкой.

Поскольку в состав костного цемента входит рентген-контрастное вещество, нейрохирург полноценно контролирует процесс заполнения им позвонка и избегает вытекания состава за его пределы. Наличие антибиотика в составе средства устраняет риск развития инфекционно-воспалительного процесса, поэтому вертебропластика считается безопасной и высокоэффективной операцией.

Она занимает около 40 минут и зачастую проводится под местной анестезией. Но вертебропластика не может быть выполнена при аллергии на компоненты костного цемента и при злокачественных опухолях или метастазах в позвоночнике.

Кифопластика

Кифопластика – более совершенная методика чрескожной хирургии, лишенная некоторых недостатков вертебропластики. Суть обеих операций аналогична, но при кифопластике изначально в тело позвонка вводят пустой баллон, в который нагнетают физиологический раствор.

Это позволяет «расправить» позвонок и полностью восстановить его природные размеры и положение. Во вводимом растворе заранее растворяют рентген-контрастный бария сульфат, поэтому нейрохирург точно видит на мониторе рентген-аппарата его положение и степень восстановления параметров тела позвонка. Как только удастся добиться его нормальных размеров, жидкость и баллон удаляют, а в тело позвонка вводят костный цемент, как и при вертебропластике.

Кифопластика

Дополнительным достоинством кифопластики является возможность устранения кифотической деформации позвоночника, часто наблюдающейся при компрессионных переломах позвоночника грудного отдела. При ней риски попадания костного цемента за пределы позвонка резко снижаются, а достигнутый результат позволяет избежать не только повторных переломов, но и восстановить нормальную осанку, а также избежать ограничения подвижности.

В отличие от вертебропластики, кифопластика может проводиться даже при компрессионных переломах, сопровождающихся уменьшением высоты позвонков более чем на 70%. Но она выполняется под общим наркозом, поэтому требует более серьезной подготовки.

Транспедикулярная фиксация

Этот вид хирургического вмешательства предполагает фиксацию поврежденных позвонков специальными титановыми винтами и штангами. Они производятся разных видов и размеров, что позволяет подобрать оптимальный вид винтов для каждого пациента с переломами позвонков на любом уровне.

Транспедикулярная фиксация проводится при нестабильных переломах. В ходе операции выполняется разрез над травмированным позвонком. Затем нейрохирург отделяет остистые отростки и дуги позвонков. Непосредственно фиксация позвонка происходит за счет вкручивания винтов в точки пересечения поперечных и суставных отростков.

Как только все титановые винты будут установлены, в имеющиеся в них отверстия пропускают штанги, призванные равномерно распределять нагрузку на всю систему. В конечном итоге созданная конструкция надежно удерживает позвонок в заданном положении и не подвержена перекосу. Послеоперационную рану послойно ушивают и закрывают стерильной повязкой.

При правильном выполнении транспедикулярная фиксация не приводит к развитию нежелательных последствий и осложнений. Но она не может проводиться при определенных заболеваниях, включая нарушения свертываемости крови, декомпрессированном сахарном диабете, беременности и других.

Ламинэктомия

В ряде случаев приходится проводить одну из наиболее травматичных операций на позвоночнике – ламинэктомию. Она подразумевает выполнение крупного разреза в проекции поврежденного позвонка и тщательное отделение мягких тканей от элементов позвоночника.

В ходе ламинэктомии хирург может удалить остистые отростки, дужки позвонка, острые отломки и тело позвонка. Иногда требуется удаление всего позвоночно-двигательного сегмента, который впоследствии заменяют искусственным имплантатом или трансплантатом.

Ламинэктомия применяется при осложненных повреждением спинного мозга и нервных волокон компрессионных и осколочных переломах. Но она требует длительной и сложной реабилитации.

Реабилитация

Восстановительный период после компрессионного перелома достаточно продолжительный. Для скорейшего восстановления специалисты назначают лечебную физкультуру и гимнастику.

На первых порах с целью поддержания мышечного тонуса и во избежание застойных процессов в легких ЛФК проводится без подвижности тела. С этой целью выполняются дыхательные упражнения, например, обычное надувание шарика, а также простейшие движения руками и ногами.

На заметку! Восстановительный период после компрессионного перелома длится около года.

Где-то по прошествии месяца после травмы двигательный режим расширяется. Добавляются упражнения, направленные на укрепление мышц позвоночника и стимуляцию регенеративных процессов. Больному рекомендуется поворачиваться в кровати, по очереди поднимать ноги в положении лежа на спине. Параллельно с этим проводятся массажные процедуры. Не ранее, чем через 30–40 дней после травмы пациенту разрешаются пешие прогулки. Сидеть можно через три-четыре месяца после проведения рентгенологического контроля.

Прогноз и профилактика

Прогноз будет благоприятным тогда, когда происходит компрессионный перелом позвоночника начальной легкой степени. В остальных случаях часто происходит неполное восстановление и развитие некоторых осложнений, которые могут привести к инвалидности и даже смертельному исходу. Поэтому медики после проведения лечения наблюдают за пациентами еще в течение нескольких лет.

Профилактика должна быть нацелена на предупреждение травматизма, своевременного лечения патологий опорно-двигательного аппарата, соблюдение всех рекомендаций врача. Для предупреждения осложнений необходимо четко выполнять все назначения лечащего врача в период реабилитации. В этом случае исключаются силовые нагрузки и резкие движения.

Последствия

Нарушения единства структуры позвонков – это серьезная травма, однако еще более опасными являются ее осложнения. Компрессия чревата развитием таких последствий:

• радикулит;
• паралич;
• грыжа;
• тромбоэмболия;
• кифотическая деформация позвоночного столба;
• мышечные спазмы;
• неврологические расстройства;
• сужение позвоночного канала;
• хронический болевой синдром.

Несмотря на всю тяжесть повреждения, полное восстановление двигательной активности все же возможно. Важным условием является минимальное повреждение спинного мозга. Большую роль в выздоровлении играет сам пациент. Ему следует придерживаться рекомендаций врача, ежедневно выполняя упражнения и посещая прописанные процедуры. Все же стоит учитывать, что травма будет «напоминать» о себе всю оставшуюся жизнь.

Подведение итогов

Компресионный перелом грудного отдел позвоночника представляет собой серьезную травму с тяжелыми последствиями. Повреждение представляет опасность не только для здоровья, но и жизни пациента. Причиной компрессии может стать не только травма. Повреждение также возникает по причине остеопороза, туберкулеза, злокачественных новообразований. Симптомы патологии напрямую зависят от характера полученной травмы, а также количества сломанных позвонков.

Компрессионный перелом грудного отдела – это достаточно редкое явление. Объясняется это с тем, что данная область является практически неподвижной и прикреплена к реберному каркасу. Главным условием при сломанном позвоночнике является максимальная иммобилизация (обездвиживание) пострадавшей зоны. Пострадавшего следует положить на твердую поверхность, а под поясницу и грудную клетку подкладывают мягкий валик. Перемещать больного должны как минимум три человека. Запрещено поить и кормить пациента. Первым делом следует вызвать карету скорой помощи.

Операция при компрессионном переломе

Эффективность консервативных методов достаточна только на начальных стадиях поражения и если речь идет не о застарелых формах. Если вовремя не принять никаких мер, то происходит развитие серьезных осложнений, которые требуют принятия уже более серьезных лечебных тактик. При наличии деформаций, которые вызывает перелом грудного отдела позвоночника, без операции не обойтись.

Хирургические методы используются тогда, когда высота уменьшается больше, чем на 50%, присутствует защемление спинномозговых нервов и есть вероятность полной или частичной неподвижности конечностей. Операция противопоказана для ослабленных пациентов и при поздней стадии рака, когда имеют место множественные метастазы. В данном случае назначается лучевая терапия, химиотерапия и используются обезболивающие.

Операция при компрессионном переломе грудного отдела проводится при помощи одного из следующих методов:

1. Кифопластика. На уровне поврежденных структур осуществляется небольшой разрез кожного покрова, через который вводится троакар. Все действия осуществляются под рентгеноскопическим контролем. Сквозь трубку в область позвоночника помещается специальная емкость, в которую вводится контраст. Введенная камера под натиском раствора раздувается и оказывает давление на обломки. Это позволяет вернуть их в нужное положение.
2. Вертебропластика. Введение в полость поврежденного сегмента ПММА (полиметилметакрилата). Специальный цемент спустя некоторое время застывает и способствует стабилизации позвонков в естественном положении.
3. Имплантирование. В сложных случаях поврежденные сегменты заменяются искусственными.

После хирургического вмешательства возникает необходимость в восстановлении. На начальных этапах пациент посещает такие процедуры, как термоаппликация, дарсонвализация и электростимуляция. В обязательном порядке спустя 1-1,5 месяца пациент должен заниматься лечебной физкультурой, что позволяет восстановить двигательную активность.

При своевременном выявлении и принятии лечебных мер при компрессионном повреждении в области грудного отдела риски развития осложнений сводятся к минимуму. Данная травма является крайне опасной, поэтому самолечение или пренебрежение рекомендациями специалиста недопустимо.