Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава – замена пораженного сочленения искусственным. Патология сустава влечет необратимые последствия в виде ограничения движений вплоть до инвалидности. Пациент вынужден постоянно пить лекарства, которые дают осложнения на почки, печень, органы кроветворения, желудочно — кишечного тракта.

Оперативное вмешательство позволяет купировать боль, восстановить подвижность сустава, предупредить побочные действия медикаментов и инвалидность. Операция с последующей реабилитацией позволяет значительно улучшить качество жизни пациента. Но во время и после хирургического вмешательства возможны осложнения. Одно из самых распространенных последствий – отек ноги.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Новые медицинские открытия сделали возможным восстановление деятельности нижних конечностей за счет протезирования тазобедренного сустава. Такая процедура помогает избавиться от изнурительных болей и дискомфорта, восстанавливает функционирование ног и помогает избежать инвалидности. Но иногда возникают разного рода осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Развиваться патологии могут из-за врачебной ошибки, занесения инфекции, неприживания протеза, неправильного проведения процедур восстановления.

Симптоматика

Синдром	Симптомы
Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза	Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях; при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная; вынужденное специфичное положение всей нижней конечности; со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.
Локальный инфекционный процесс	Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны; повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций; гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.
Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)	Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка; при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения); ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.
Перипротезный перелом кости	Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов; хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка; сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации; деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС; невозможность активных движений.
Невропатия малого берцового нерва	онемение конечности в районе бедра или стопы; слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы); угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги; характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Характерные симптомы после операции – слабость, сонливость, обусловленные действием наркоза. Когда его влияние отступает, остается болезненность: нормальная реакция организма на внедрение инородного предмета.

Тяжелая симптоматика после манипуляций хирурга, развитие осложнений часто связаны со следующими факторами риска:

• преклонный возраст человека;
• повторное протезирование тазобедренного сустава;
• предшествующие хирургические вмешательства на области бедра;
• наличие системных болезней;
• локальные воспаления и т.д.

Для борьбы с неприятными симптомами после эндопротезирования разрабатывается программа реабилитации. Она начинается на второй день с дыхательной гимнастики, продолжается физическими упражнениями, сложность которых постепенно возрастает.

Боль после эндопротезирования: инфекция или нестабильность?

Когда выйти на работу после эндопротезирования тазобедренного сустава. 110 дней после операции

18+ Вывих сустава после эндопротезирования, как определить углы отведения, 152 день после операции

Распространенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто. Но при несвоевременно начатом лечении проблем пациенту грозит инвалидность, неподвижность нижних конечностей, а при легочной эмболии (тромбоэмболии) – летальный исход.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

• вызванные не восприятием организмом имплантата;
• негативная реакция на чужеродное тело;
• аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
• занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после операции.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время протезирования кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

• Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
• Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Инфекция в области операции

Нередко во время операции по эндопротезированию случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

• Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
• В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
• Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
• Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после протезирования не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Вывих головки протеза

Одним из осложнений после протезирования является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже. Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

Читать также: Операция на суставе тазобедренном

Расшатывание конструкции эндопротеза

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез. Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому. Единственным вариантом предотвращения расшатывания является снижение двигательной активности, а для устранения уже появившейся проблемы используется ревизионное эндопротезирование сустава бедра.

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

• У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
• Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко. Как правило, проблема решается путем использования специальных стелек, подкладок в обуви или ношения специальных ботинок с разной высотой подошвы, каблука, которые шьются под заказ.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал. Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины. Избавиться от болевого синдрома и привыкнуть к новому суставу поможет выполнение специальных физических упражнений. Если же это не принесет должного результата, придется провести ревизионное эндопротезирование.

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей. Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям. Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

Что делают в условиях стационара для предотвращения или уменьшения отека

Во избежание возникновения отеков, в условиях стационара осуществляют следующие мероприятия:

На этапе подготовки к операции:

• проведение терапии хронических болезней до достижения полной ремиссии;
• клинический осмотр больного, проведение лабораторной и инструментальной диагностики для исключения воспалительных процессов;
• за 2 ч применяют антибиотики широкого спектра действия, действующие на возбудителей многих инфекций;
• за 12 ч до операции назначают антикоагулянты – средства, разжижающие кровь (гепарин) для профилактики тромбоза;
• тщательная дезинфекция операционной.

Во время операции – высокопрофессиональное проведение с минимальной травматичностью в стерильных условиях. Индивидуальный подбор протеза с учетом возраста, состояния пациента. Протез должен быть изготовлен из материалов, оптимально совместимых с тканями организма. Протезирование необходимо провести так, чтобы не была нарушена целостность имплантанта, не возникло инфицирование и воспаление.

В послеоперационном периоде:

• продолжение терапии антибиотиками и антикоагулянтами еще 5 — 7 дней после вмешательства;
• начало реабилитации с первых суток во избежание застоя крови и развития отеков – ЛФК, физиотерапии, дыхательной гимнастики;
• профессиональная обработка раны с целью предупреждения инфицирования;
• в случае появления отеков (обычно на 2 — 3 день) – устранение причины, приведшей к проблеме, применение мочегонных средств, мазей и гелей, снижающих отечность, специальный комплекс лечебной гимнастики;
• специалистами проводится лимфатический дренаж — чередование легкого поглаживания кожи и глубокого массажа лимфоузлов;
• обучение пациента выполнению ЛФК в домашних условиях, информирование о возможных осложнениях и мерах профилактики для их предотвращения.

Компрессионные манжеты для предотвращения отека и тромбоза.

Переудлинение нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава системой SLPS

Эндопротезирование как высокотехнологичный хирургический метод на сегодняшний день признан наиболее эффективным при лечении тяжелой суставной патологии. Однако имплантация искусственного сустава сопряжена с риском развития осложнений различной степени тяжести, которые существенно снижают качество жизни оперированных больных (Зайцева О. П., 2009). К одному из интраоперационных осложнений относится переудлинение оперированной конечности.

Целью данной работы является анализ причин переудлинения конечности после имплантации протеза SLPS ЗАО « Алтимед ».

В РНЦ «ВТО» с 1997 года по октябрь 2009 года выполнено 3950 операций эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов . Эндопротезы SLPS ЗАО «Алтимед» первично имплантированы в 508 случаях тотального эндопротезирования; удалены в 19 случаях ревизионных вмешательств по поводу развившейся нестабильности. При проведении данного исследования использовались клинический, рентгенологический, математический и статистический методы исследования.

Тотальный бесцементный эндопротез тазобедренного сустава SLPS (Self Locking Porous System) ЗАО «Алтимед», разработанный А. В. Руцким (патент № 2137442), состоит из клинообразной ножки (Ti-6A1-4V) с пористыми вставками из титанового порошка (размеры пор 150-350 мкм), вкручивающейся чашки в виде кольца с наружной резьбой, пластмассового вкладыша и модульной металлической головки (Endocast SL). Все металлические детали биосовместимы за счет покрытия оксидом титана (Tioco). Шеечно-диафизарный угол бедренного компонента составляет 132°. Индивидуальность имплантации обеспечивается 12 типоразмерами ножки, 6 типоразмерами тазового компонента и 3 размерами головки (S, М, L), которые позволяют корректировать величину offset на 3,5 мм, +3,5 мм и +7 мм.

Появление разницы в длине ног после замены одного из тазобедренных суставов зависит от анатомических особенностей, от биомеханических параметров имплантации и технических особенностей эндопротеза.

При работе с бесцементной системой SLPS ЗАО «Алтимед» нами выявлен конструктивный недостаток, приводящий к переудлинению оперированной конечности, — недостаточное увеличение длины шейки при увеличении типоразмера бедренного компонента. Вследствие этого при имплантации ножек протеза с № 8 по № 12 проявлялась недостаточность величины offset в виде нестабильности головки протеза во впадине. А наличие в системе только трех размеров модульных головок не позволяло хирургу ее компенсировать. Стабильное положение головки во впадине обеспечивали имплантацией ножки большого размера при ее неполном погружении в канал. Преимущества боковых пористых вставок при этом терялись, так как вставка находилась за пределами кости. Биомеханически правильным решением в такой ситуации было использование более длинных (XL, XXL и XXXL) головок других фирм, которые позволяли компенсировать недостаточность величины offset.

Читать также: Операция на колене мениск

Таким образом, выявленные конструктивные недостатки системы SLPS ЗАО « Алтимед » могут при имплантации привести к переудлинению оперируемой конечности. Избежать данного осложнения можно за счет комбинирования ножки протеза «Алтимед» с «длинными» головками других фирм — производителей эндопротезов.

Е. А. Волокитина, А. Л. Максимов, Д. Н. Ефимов Федеральное государственное учреждение «Российский научный им. академика Г. А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г. Курга

Центры реабилитации и стоимость

Неправильное поведение в послеоперационном периоде нередко приводит к снижению мышечной силы и постепенной мышечной атрофии. Из-за этого человек начинает хромать даже при нормальном функционировании установленного протеза.

Основные ошибки в реабилитации:

• поздняя активизация и неполная нагрузка на прооперированную конечность;
• сокращение срока пребывания в стационаре после хирургического вмешательства;
• недостаточная или чрезмерная нагрузка на сустав в позднем послеоперационном периоде;
• пренебрежение ортопедическими приспособлениями (тростью, костылями);
• отказ от реабилитации в первые месяцы после операции.

В РФ отсутствие реабилитации является настоящей проблемой. Практически все государственные больницы и частные клиники выписывают своих пациентов уже через несколько дней после операции. Как правило, врачи дают своим пациентам рекомендации и отпускают их в «свободное плаванье». Естественно, человека никто не контролирует и не проверяет, правильно ли он все делает. Это и приводит к нарушению функционирования мышц и сохранению хромоты.

Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле. Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него.

• Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
• Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
• Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.

Справиться с осложнениями после эндропротезирования тазобедренного сустава поможет курс реабилитации в клинике или санатории. Медицинские учреждения с опытным и вежливым персоналом, новейшим оборудованием и использованием современных методик восстановления есть не только в новомодных заграничных здравницах, но и в лечебницах России.

Для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава применяются методы, эффективность которых доказана многими пациентами:

• Специализированный лечебный массаж, направленный на послеоперационное восстановление, облегчение боли, возникшей после хирургического вмешательства.
• Электротерапия – убирает болевой синдром и способствует быстрому восстановлению.
• Лазеротерапия – процедура, благоприятно воздействующая на послеоперационный шов.
• Магнитотерапия – способствует регенерации тканей в области проведения хирургического вмешательства.
• Принятие термальных вод, что способствует быстрому восстановлению суставов, улучшает их подвижность и уменьшает болевые ощущения.
• Лечебная гимнастика, зарядка, которая проводится для улучшения двигательной активности ноги в зависимости от физического, психологического и эмоционального состояния пациента, и назначается после тщательного обследования.

Название санатория, клиники

Стоимость проживания 1 чел./сутки, в рублях

Москва, шоссе Иваньковское, 3

Москва, ул. Лобачевского, 42 корп. 4

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова, ФГУП

Москва, ул. Приорова, 10

Приморское ш., 38 км,

Центр реабилитационный для инвалидов «Преодоление»

Москва, ул. 8 Марта, дом 6А

Перелом шейки бедра — это огромная проблема для пожилых людей. Эта травма является одной из основных причин, которые приводят в этом возрасте к инвалидности. Единственным лечением, которое способно поставить человека на ноги — это эндопротезирование тазобедренного сустава с правильной последующей реабилитацией. И далее мы подробно опишем каждый ее нюанс.

Когда хирурги заменяют человеку его собственный поврежденный тазобедренный сустав на металлическую конструкцию, им приходится отодвигать мышцы и связки, травмировать некоторые капилляры. Чтобы впоследствии все эти структуры сформировали вокруг нового сочленения прочный каркас, не давая ему ни вывихнуться, ни сдвинуться, ни придавить нервы, нужно соблюдать определенные правила и выполнять упражнения.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.

Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.

Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными.

Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.

Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:

• не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
• восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
• появятся новые веточки нервов в этой области;
• поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.

Эти условия будут выполнены, если:

1. нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
2. будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.

Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава прошла успешно, нужно соблюдать такие правила:

• забыть про лень, если Вы хотите, чтобы родственник восстановился менее, чем за год, а не растянул этот процесс на неопределенное время, попутно «заработав» депрессию;
• начинать реабилитационные мероприятия нужно сразу же после восстановления адекватного сознания в первые послеоперационные сутки. Первые действия абсолютно несложны;
• важен комплекс мер: не так, что сегодня выполняется только дыхательная гимнастика, а завтра – упражнения мышц оперированной ноги, а каждый день – разнообразные действия;
• выполняемые действия должны быть последовательны: в первый день после операции можно выполнять один вид нагрузки, потом – другой, но «перескоков» быть не должно;
• реабилитационные мероприятия должны выполняться непрерывно. Длительные перерывы недопустимы.

Если реабилитация после эндопротезирования не проводится вовсе или выполняется без необходимой последовательности, травмированные мышцы теряют тонус, в местах разрезов могут формироваться рубцы. Если конечность не напрягать, связки также заживут в растянутом положении. Это приведет к:

• вывиху головки протеза;
• перелом кости возле протеза;
• воспаление одного или нескольких нервов, расположенных возле протеза.

Ранний период : с первого дня после операции до 3 послеоперационных недель. Его условно делят на 2 двигательных режима:

• Щадящий: 1-7 сутки послеоперационного периода. В это время происходит вызванное операцией воспаление раны;
• Тонизирующий: 7-15 сутки. В это время заживает послеоперационная рана.

Их оба полностью курирует врач восстановительной медицины.

Поздний период . Проводится вначале в условиях кабинета ЛФК поликлиники по месту жительства, куда человек должен обратиться сразу после выписки из стационара. Далее комплекс упражнений продолжают выполнять дома. Оптимально, если родственники оперированного будут помогать выполнять разработку сустава, поощрять его и не давать ему пропускать занятия.

Делится на 2 двигательных режима: 1) раннего восстановления:сутки, когда происходит «утилизация» костных структур; 2) позднего восстановления: сдо 90 суток, когда восстанавливается внутренняя структура бедренной кости.

Отдаленный период : 3-6 месяцы, когда бедренная кость принимает свою окончательную форму и структуру. Его целесообразно проводить в специализированных санаториях или лечебницах.

Программу индивидуальных занятий составляет или врач-реабилитолог, или врач ЛФК стационара, где проводилась операция. Перед тем, как разработать комплекс упражнений, они должны ознакомиться с историей болезни, где описаны нюансы проведения операции, поговорить с больным, узнать о его состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях. Также врач восстановительной медицины должен посмотреть на объем движений в оперированной конечности и переносимость физических нагрузок.

Пожизненные общие рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезированием тазобедренного сустава называют замену поврежденного элемента сустава. Для этого применяются специальные имплантаты. Эндопротезы могут потребоваться по самым разным причинам (травмы и заболевания тазобедренного сустава). После эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо следовать определенным рекомендациям.

Операция по замене изношенного сустава

Поздний послеоперационный период

Если после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло более трех месяцев, а при ходьбе в прооперированной ноге возникают болевые ощущения или дискомфорт, можно разгружать ее, используя трость. Пациенты, перенесшие операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, уже через три месяца могут возвращаться к работе на производстве и водить автомобиль.

Однако если работа требует активных движений, рекомендуется каждые один-два часа делать перерыв для отдыха. Тем, кто не представляет свою жизнь без спорта, рекомендуются ходьба на лыжах, плавание и езда на велосипеде. Важно помнить, что самолечение после эндопротезирования тазобедренного сустава может не только не принести пользы, но и причинить вред. Поэтому перед тем, как начать выполнять те или иные упражнения, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

prokoksartroz.ru

Причины протезирования

Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:

1. Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
2. Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
3. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
4. Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).

Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Боли после эндопротезирования, как правило, имеют ярко выраженный характер. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры ни в коем случае нельзя, в противном случае можно спровоцировать серьезные осложнения.

Понятие и способы лечения последствий

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

• вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
• септический патогенез – в 1,37 %;
• тромбоэмболия – в 0,3 %;
• перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Если Вам провели операцию, прошло достаточно времени, но нога не может повторить амплитуду движения здоровой конечности, то это результат отсутствия реабилитации.

На протяжении первых 2-3 недель после хирургического вмешательства больной находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Задача медицинского персонала – увидеть осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава и принять меры по их устранению.

Настораживающими симптомами являются:

• болезненность, не уменьшающаяся после операции;
• отечность области бедра;
• повышенная или пониженная температура тела;
• общая слабость, вялость, утомляемость;
• гнойные выделения из раны;
• хромота, развивающаяся впоследствии, и т.д.

Несмотря на развитие современных технологий, врачи не могут на 100% исключить вероятность развития послеоперационных осложнений. Больного заранее информируют о возможных последствиях, просят прислушиваться к сигналам, подаваемым его организмом.

Общие нарушения

Помимо специфических нарушений, обусловленных хирургическими манипуляциями, у пациентов часто возникают общие неблагоприятные последствия эндопротеза. К их числу относится:

• аллергические реакции на элементы анестезии, лекарственные препараты восстановительного периода;
• ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;
• нарушение двигательной активности из-за того, что протез не приживается, воспринимается организмом как инородный предмет.

Для предупреждения общих нарушений необходима тщательная предоперационная диагностика и грамотный выбор способов реабилитации.

Боли и отек

После замены тазобедренного сустава. 9-я неделя. Трость.

Возникновение болей после эндопротезирования тазобедренного сустава – нормальное явление, так организм реагирует на хирургическое вмешательство. Неприятные ощущения на протяжении 2-3 недель после операции признаются нормой.

Пациент испытывает определенный дискомфорт до тех пор, пока кости и эндопротез не станут единой кинематической системой. Врач должен правильно выбрать анальгетики, которые помогут избавиться от болезненности и сконцентрироваться на реабилитационных мероприятиях.

Иногда болезненность появляется на участках, которые не подвергались хирургическому вмешательству. У пациента ноет коленная чашечка первые месяцы впоследствии операции. Это обусловлено тем, что опорно-двигательный аппарат долгое время был вынужден приспосабливаться к последствиям патологии, а успешно проведенное эндопротезирование запускает обратный процесс возврата к физиологической норме.

Инфекционные

По данным официальной медицинской статистики, вероятность развития инфекционного процесса после эндопротезирования достигает 1% случаев. Повторная операция повышает риск до 40%. Причинами патологии становятся:

• перемещение бактерий от любого другого пораженного органа;
• использование недостаточно стерильных медицинских инструментов;
• недостаточно тщательная хирургическая обработка раны;
• слабое заживление, обусловленное нарушением обменных процессов.

Гнойно-воспалительный процесс проявляется следующими характерными симптомами:

• появление припухлости;
• болезненность, часто имеющая острый характер;
• выделение гноя, сгустков крови из раны;
• повышенная температура после эндопротезирования тазобедренного сустава, которую удается сбить лишь на время;
• учащенное дыхание;
• увеличенная частота сердечных сокращений;
• гиперемия кожи и т.д.

Практика показывает, что чаще всего клиническая картина слабовыраженная, что затрудняет своевременную постановку диагноза. При длительном отсутствии лечения в тазобедренном суставе образуются свищи.

Для выявления гнойного воспаления используются:

• анализ крови;
• бактериологические исследования;
• УЗИ;
• МРТ, рентгенография – используются как дополнительные методы.

Появление гнойного очага в тазобедренном суставе мешает вживлению импланта, вызывает нестабильность, расшатывание. Эффективных консервативных методик борьбы с проблемой не существует, необходимо частичное или полное удаление протеза, из-за которого повторная установка возможна спустя длительное время. Когда обнаружена инфекция, пациенту прописывают курс антибиотиков согласно данным диагностики, обработку раны антисептическим раствором.

Больной не может нормально передвигаться, из-за чего реабилитация прооперированной конечности оказывается затруднена.

Для диагностики проблемы используется специальная процедура – электронейромиография. Она демонстрирует степень поражения нерва, позволяет правильно подобрать методы лечения. Для терапии прописывается курс медикаментов (трамадол, мидокалм, мильгамма), сеансы массажа ноги, насыщение тканей в области тазобедренного сустава кислородом.

Повреждение сосудов в ходе хирургических процедур приводит к внутреннему кровотечению, что повышает вероятность развития тромбоза, воспалительного процесса.

Асимметрия ног как результат эндопротезирования тазобедренного сустава – одно из распространенных послеоперационных осложнений. По данным статистики, проблема диагностируется у 16% пациентов, имеющих осложнения. Часто патология становится следствием бывшего в анамнезе перелома шейки бедра. К числу других причин относятся:

• последствия артрита, остеоартроза;
• ошибки, допущенные по ходу операции;
• неподходящий размер протеза;
• неправильно проведенная реабилитация.

Практика демонстрирует, что больная конечность чаще всего делается длиннее здоровой. Появляется комплекс характерных симптомов:

• хромота;
• перекос таза;
• боли ног, спины;
• нарушение кинематики;
• неврологические проявления.

Указанные осложнения замены тазобедренного сустава способствуют снижению качества жизни пациента, становятся причиной присвоения группы инвалидности.

Иногда первые месяцы после хирургических манипуляций человеку кажется, что нога стала длиннее. Если ощущение не соответствует реальной картине, оно уходит через 8-12 недель благодаря правильно выбранной реабилитации.

Если асимметрия действительно имеет место, пациенту показана коррекция при помощи ношения ортопедической обуви.

Кровотечения

После замены тазобедренного сустава на имплант или в процессе операции могут возникать кровотечения. Их причины – неудачное движение нижней конечности, ошибки врача, чрезмерное увлечение препаратами, разжижающими кровь (антикоагулянтами).

год после эндопротезирования тазобедренного сустава

Осложнение имеет опасные последствия. При наилучшем исходе больному потребуется переливание крови для восстановления потерь, при наихудшем наступает смерть из-за гемолитического шока. Чтобы избежать рокового исхода, врач тщательно контролирует состояние человека, прошедшего установку протеза.

Тромбоэмболия

Первые дни после замены бедренного сустава на имплант пациент фактически обездвижен, что ведет к нарушению венозного и артериального кровотока. Результат – закупорка сосудов тромбами. Характерными симптомами патологии являются:

• одышка;
• утомляемость, вялость;
• потери сознания.

Часто случаи тромбоэмболии протекают бессимптомно, поэтому важна постоянная диагностика состояния прооперированного. Статистика неутешительна: тромбоз глубоких вен возникает в 40% случаях развития осложнений, легочной артерии – в 20%.

Данное последствие эндопротезирование тазобедренного сустава способно возникнуть во время операции, нахождения гражданина в стационаре, после выписки. Для диагностики применяется контрастная венография, УЗ-сканирование.

Профилактика осложнений включает раннюю реабилитацию после манипуляций на тазобедренном суставе, грамотный подбор курса послеоперационных медикаментов с учетом особенностей организма пациента.

Осложнения возникают, если пациент совершает резкие движения в тазобедренном суставе, игнорирует запреты врачей, раньше положенного отказывается от использования костылей. Несоблюдение рекомендаций медика ведет к смещению импланта относительно чашечки.

Статистика демонстрирует, что проявления проблемы возникают в первый месяц после эндопротезирования, нарастают на протяжении квартала. При появлении подобной симптоматики следует рассказать о неприятных ощущениях врачу: чем раньше начнется лечение, тем выше шансы, что оно окажется успешным.

Нестабильность вживленного протеза тазобедренного сустава – распространенное осложнение, часто ведущее к необходимости повторного вмешательства хирурга. Причинами расшатывания являются:

• неудачный выбор эндопротеза;
• определенные нагрузки, выполняемые, несмотря на запрет врачей;
• неправильная реабилитация.

Характерные признаки осложнения – боли после эндопротезирования тазобедренного сустава. Область бедра ноет постоянно, неприятные ощущения усиливаются ночью. Другие симптомы – слабость нижних конечностей, потеря чувства опоры, повышенная утомляемость при ходьбе.

Особенности современного эндопротеза тазобедренного сустава

На сегодня ортопедия значительно преуспела в своем развитии. Особенностью современного эндопротеза является сложная техническая конструкция. В протезе, который отличается бесцементной фиксацией, имеются следующие элементы:

Отличием эндопротеза цементной фиксации является цельный вертлужный элемент (чашка и

Из чего состоит протез сустава

). Каждый отдельный элемент имеет свои размеры. Хирург должен подобрать и установить размер, который идеально подойдет пациенту.

Типы фиксации эндопротезов тазобедренных суставов имеют следующие различия:

1. Цементная фиксация.
2. Бесцементная фиксация.
3. Гибридный вид фиксации протеза.

Отзывы о каждом отдельном протезе достаточно разные, поэтому перед заменой тазобедренного сустава рекомендуется собрать как можно больше информации.

Эндопротез тазобедренного сустава может быть:

Применение того или иного протеза зависит от количества заменяемых элементов. Узлом трения называется осуществление взаимодействия в искусственном суставе. Как долго может прослужить эндопротез тазобедренного сустава? Это будет зависеть от типа и качества материала, применяемого в узле трения.

Суть проблемы

Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота — частая причина судебных исков против хирургов. У нас же такое несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его подкладками под пятку или каблуками для обуви.

Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног — «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке. Результат – перекос таза, искривление позвоночника, мышечное перенапряжение и хронические боли в нижней конечности.

Вывод! Разный размер ног после замены ТБС – это неприятное и опасное осложнение, которое нередко приводит к дискомфорту, снижению работоспособности и даже инвалидности.

Когда пациент нуждается в эндопротезировании?

Основными показаниями к хирургическому лечению являются результаты клинико-рентгенологических исследований и симптомы, которыми сопровождается заболевание. Симптомы, на которые жалуется пациент, это один из наиболее значительных факторов, указывающих на необходимость в операции.

В некоторых случаях, несмотря на то что коксартроз находится на одной из последних стадий развития (об этом свидетельствует рентгенологическое исследование), пациента практически ничего не беспокоит. Необходимости в хирургическом вмешательстве может не быть.

Видео о методах реабилитации

Избежать развития хромоты после замены сустава можно путем адекватного планирования и проведения операции. Во всем этом большую роль играет квалификация врача и медперсонала, занимающегося лечением пациента. Значение имеет и количество средств, которые человек планирует потратить на операцию и реабилитацию.

Основные меры, помогающие избежать хромоты:

• Проведение предоперационной подготовки. Еще до операции пациента должны обучать специальным упражнениям, которые понадобятся ему после эндопротезирования. Важной частью подготовки является укрепление мышц рук с целью их адаптации к ходьбе с костылями.
• Правильный подбор и установка эндопротеза. Выбор наиболее подходящего импланта и способа его фиксации позволяет избежать многих неприятных осложнений (например, разницы в длине ног). В ходе хирургического вмешательства врач обязан несколько раз перепроверить длину нижней конечности.
• Адекватная реабилитация в раннем послеоперационном периоде. В это время большое значение имеет ранняя активизация. Медперсонал должен старательно учить больного вставать, ходить и выполнять гимнастические упражнения.
• Помощь специалиста в позднем послеоперационном периоде. Пациент должен выполнять упражнения под контролем специалиста. Только врач может выявить совершаемые ошибки и вовремя их устранить.

Вывод: если имплант установлен корректно и не диагностировано других осложнений, то вероятнее всего, хромота является приобретенным стереотипом, избавится от которого можно путем ежедневных тренировок ровной симметричной походки. Это можно сравнить с тренировкой походки топ-моделей, когда внимание полностью сосредоточено на симметричности движений.

• ограничению подвижности в тазобедренном суставе;
• перекос таза в одну сторону;
• нарушение ходьбы;
• уменьшению выраженности выпуклости позвоночника вперед;
• появлению сколиоза.

Поэтому в предоперационном периоде таких длительно болеющих коксартрозом людей, в основном, пожилого и старческого возраста, нужно готовить. Для этого:

• проводят обучение использованию костылей, чтобы сформировать правильную походку без опоры на больную ногу;
• выполняют электромиостимуляцию обеих ягодичных областей и бедер с двух сторон. Она предполагает наложение электродов специального аппарата на двигательные зоны нужных мышц, после чего, под действием тока, они сокращаются;
• выполняют упражнения: сгибание и разгибание стопы, вставание с постели так, чтобы не получилось чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе;
• обучают глубокому и диафрагмальному дыханию;
• проводят терапию, улучшающую состояние сердечно-сосудистой системы.

Этот этап, хоть и полностью проходит в больнице, всегда вызывает много вопросов. И врачи, которые постоянно заняты, не всегда полно и вразумительно на них отвечают. Поэтому мы подробно рассмотрим каждый шаг.

Цели периода

На этом этапе нужно:

1. создать условия для образования новых сосудов, которые станут питать сустав;
2. обеспечить условия для заживления шва;
3. избежать осложнений: тромбоза, инсульта, застойного воспаления легких, пролежней, нагноения раны;
4. научиться правильно вставать, садиться в кровати, ходить.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых минут после того, как человек проснулся после наркоза. Она заключается в:

• шевелении пальцами больной ноги: каждые 10 минут;
• сгибании и разгибании пальцев оперированной ноги: 6 подходов в час;
• надавливании обеими пятками на кровать в течение 6 раз. Носки смотрят вверх, стопы параллельны друг другу;
• движении руками: вращении кистями, сгибании в локтях, подъеме плеч, махами руками;
• напряжении (без сгибания и другого движения) ягодиц, бедра и голени – но только со здоровой стороны. Это называется изометрическим напряжением.

Через 2-3 часа в движение нужно вовлечь голеностопный сустав оперированной ноги: здесь выполняются легкие сгибания-разгибания, вращения стопой по часовой и против часовой стрелки.

• Проведение предоперационной подготовки. Еще до операции пациента должны обучать специальным упражнениям, которые понадобятся ему после эндопротезирования. Важной частью подготовки является укрепление мышц рук с целью их адаптации к ходьбе с костылями.
• Правильный подбор и установка эндопротеза. Выбор наиболее подходящего импланта и способа его фиксации позволяет избежать многих неприятных осложнений (например, разницы в длине ног). В ходе хирургического вмешательства врач обязан несколько раз перепроверить длину нижней конечности.
• Адекватная реабилитация в раннем послеоперационном периоде. В это время большое значение имеет ранняя активизация. Медперсонал должен старательно учить больного вставать, ходить и выполнять гимнастические упражнения.
• Помощь специалиста в позднем послеоперационном периоде. Пациент должен выполнять упражнения под контролем специалиста. Только врач может выявить совершаемые ошибки и вовремя их устранить.

Как проводятся операции?

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

Место, где делает разрез хирург для замены сустава

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений

Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

Процесс реабилитации

После эндопротезирования пациент еще некоторое время находится в реанимационном отделении, под пристальным наблюдением врачей. В течение 7 дней больному продолжают вводить антибиотики и препараты способные предотвратить свертывание крови. С целью зафиксировать определенное расстояние между ногами устанавливают подушку. Ноги при этом должны быть в отведенном положении. Температура после операции по замене тазобедренного сустава часто бывает нестабильной, поэтому врачи тщательно следят за этим.

Читать также: Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Сколько времени займет восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава? Это предугадать невозможно. Для того чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

• преклонный возраст человека;
• тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
• любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
• реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
• локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Пожизненные рекомендации, которые нужно соблюдать

Пациенту рекомендуется двигаться уже на следующий день. Не вставая с пастели, пациент может садиться и даже заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые больной выполняет на первом месяце после операции, являются максимально простыми.

Для того чтобы полностью восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать, соблюдая при этом все рекомендации лечащего врача. Помимо ЛФК, пациенту назначается дыхательная гимнастика.

В большинстве случаев уже на третий день реабилитации больной может ходить, применяя при этом костыли и полагаясь на помощь специалиста. Через сколько дней можно снять швы? Это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. В среднем швы снимают через 10-15 дней после операции по замене тазобедренного сустава.

Как жить после выписки из больницы? Многие задаются вопросом: как жить после возвращения домой? В больнице пациент постоянно находится под наблюдением медперсонала, который контролирует весь процесс реабилитации. Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава несколько отличается от привычной жизни. Как уже говорилось, для того чтобы восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать.

Больной должен как можно больше ходить, не допуская при этом сильного переутомления. Большую роль в процессе реабилитации играет ЛФК, все упражнения должны быть одобрены лечащим врачом. После выписки из больницы больной может посещать специальные центры, где с ним будут работать квалифицированные инструкторы по ЛФК.

Сколько времени может занять нахождение в больнице? Это зависит от общего состояния пациента. В среднем на первичное восстановление организма уходит 10-15 дней.

Вернувшись домой, больной должен понимать, что если он не будет ходить и усиленно работать над тазобедренным суставом, то процесс восстановления может значительно затянуться.

Лечение осложнений

Если в первые дни после операции начали проявляться симптомы инфицирования, и в месте резекции образовался свищ, врач назначает антибиотики, НПВП и обезболивающие препараты. При подозрении на вывихи, подвывихи или переломы, назначается МРТ-исследование. Когда диагноз подтвердится, проводится ревизионное эндопротезирование с заменой разрушенной конструкции новой. Если колени, голень и ступни болят из-за невропатических нарушений, назначается курс ЛФК. В запущенных случаях проблема устраняется хирургическим путем. При тромбоэмболии назначаются препараты-тромболитики и средства, которые уменьшают свертываемость крови.

Советы, которым нужно следовать после выписки из больницы

Для того чтобы после операции не возникли серьезные осложнения, после выписки домой больной должен соблюдать ряд рекомендаций:

1. Очень важно не допускать полного сгибания тазобедренного сустава.
2. Когда больной сидит, колени не должны находиться на одном уровне с бедрами. Для того чтобы колени были ниже, рекомендуется сидеть на подушке.
3. Больному нельзя перекрещивать ноги, в каком положении он бы ни находился.
4. Вставая со стула, необходимо следить за тем, чтобы спина при этом была ровной.
5. Ходить на костылях необходимо столько, сколько рекомендовал лечащий врач.
6. В первые дни ходить следует только под контролем специалиста.
7. Обувь должна быть на низкой подошве, ходить в ней должно быть максимально удобно.
8. Посещая врача, важно сразу ставить его в известность о том, что тазобедренный сустав является искусственным.
9. После операции необходимо не только работать над искусственным тазобедренным суставом (ходить, выполнять специальные упражнения и пр.), но и следить за общим состоянием организма. В том случае, если в области бедра часто стали возникать болевые ощущения (что сопровождается повышенной температурой тела), необходимо обратиться к лечащему врачу.

Возможно, от многих рекомендаций со временем можно будет отказаться. Как правило, это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. Часто на реабилитацию бывает достаточно 7-10 месяцев.

Как предупредить нежелательные последствия?

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Чтобы предотвратить послеоперационные и отдаленные осложнения, важно соблюдать рекомендации доктора, постепенно и умеренно увеличивать нагрузку на конечность, контролировать амплитуду движений прооперированной ноги. Посещая туалет, садясь на стул и кровать, важно следить, чтобы эндопротез не сильно сгибался, иначе случится вывих.

Без предварительного согласования копирование материалов сайта возможно в случае установки активной индексируемой ссылки на сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления. Рекомендуем обратиться к специалисту за дальнейшей консультацией и лечением.

Анатомо-физиологические особенности строения ТБС

Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. У мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается.

Выбор способа фиксации ножки эндопротеза зависит от формы канала бедренной кости. При установке импланта бесцементным путем клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае цементной фиксации осложнение развивается у 23% прооперированных.

Развитие эндопротезной инфекции

Формирование гнойного процесса в том месте, где проводилось эндопротезирование тазобедренного сустава, считается одним из наиболее опасных осложнений. Оно чаще всего трудно поддается терапии, требует больших материальных затрат и, как правило, оканчивается повторным оперативным вмешательством. Симптоматически данная патология может проявляться следующим образом:

• область операционного рубца отекает и краснеет;
• послеоперационный шов плохо зарастает, а его края расходятся, образуя свищ;
• из послеоперационной раны начинает выделяться гнойное или серозное отделяемое;
• из раны появляется неприятный запах;
• пациент жалуется на боль в ноге, она может быть настолько сильной, что на прооперированную ногу невозможно опереться;
• сам эндопротез может потерять стабильность.

Данная инфекция развивается очень быстро и при несвоевременной или неадекватной терапии переходит в хроническую форму остеомиелита. Лечить подобное осложнение достаточно трудно. Чаще всего возникает необходимость в удалении поставленного протеза и длительном лечении инфекционного процесса. Только после полного выздоровления производится замена на новую конструкцию. Для профилактики данного осложнения в первые дни послеоперационной реабилитации пациенту назначается курс антибиотикотерапии.