Полая стопа — это один из видов ее деформации, при котором происходит увеличение ее свода. Это состояние противоположно плоскостопию и чаще является приобретенным, чем врожденным. Оно развивается вследствие некоторых патологий мышечного аппарата либо травм, но может проявляться в детском возрасте и иметь наследственное происхождение. Кроме визуального дефекта, болезнь сопровождается болезненными ощущениями и приносит дискомфорт в повседневной жизни. На начальной стадии возможно успешное консервативное лечение, но в запущенных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Что это такое

Стопа человека состоит из 26 костей, соединенных связками и мышцами. Мягкие ткани обеспечивают прочность, возможность изменять конфигурацию при нагрузке, перераспределение давления на отдельные участки.

Стопа имеет два продольных и один поперечный свод. В проекции подошвы они начинаются и заканчиваются из 3 основных точек опоры: головки первой и пятой плюсневых и пяточная кость.

На заметку!

Увеличение кривизны продольного свода приводит к росту его высоты, контакт с опорой в средней части подошвы отсутствует. Это и называют полой стопой. Вся опора приходится на пальцы ног и пятку. Средняя часть не нагружена.

Продольный свод

Самым известным сводом стопы является продольный. Его легко заметить внешне или на ощупь, проведя рукой по подошве с внутреннего края. Так можно определить наличие впадины дугообразной формы. Именно в этом месте происходит амортизация – стопа пружинит при нагрузке. Если же происходит уплощение этого свода, вся инерция толчков передается по ноге на суставы и позвоночник.

Можете также прочитать:Боль в своде стопы

Продольный свод начинается от пяточной кости и идет через всю ступню до пальцев. Причем, высота его с внутренней стороны больше, чем с наружной. Специалисты выделяют пять таких сводов по числу плюсневых костей. Они расходятся от пяточного бугра к суставам пальцев. Именно их дугообразная форма обеспечивает упругость походки и амортизацию всех толчков. Самой высокой является дуга второй плюсневой кости, а самой низкой – пятой. На этот участок – наружный край стопы человек опирается при ходьбе.

При нормальном развитии продольного свода его высота не должна быть меньше 35 мм по внутреннему краю. По рентгеновскому снимку также определяют угол свода. Его образуют линии, проведенные от пяточного бугра и сустава первого пальца к нижнему краю ладьевидно-клиновидного сустава. В норме этот угол должен составлять не более 130 градусов.

Поперечный свод располагается у основания пальцев и обеспечивает правильное распределение нагрузки на передний отдел стопы

Почему развивается такая деформация

Образование высокого свода стопы возникает вследствие различных причин. Существует гипотеза, что перераспределение мышечного тонуса связано с патологией нервной системы или травмами. Среди наиболее распространенных этиологических факторов называют такие болезни и состояния:

• детский церебральный паралич;
• полиомиелит;
• врожденные нейропатии;
• мышечные дистрофии;
• наследственные патологии мозжечка;
• тяжелые ожоги;
• последствия переломов костей ступни.

На заметку!

У каждого пятого пациенты полая деформация возникает на фоне неврологического благополучия и при отсутствии травм в анамнезе. В таком случае предполагают наследственную предрасположенность, которую чаще ассоциируют с длиной связок.

В МКБ 10 полая стопа имеет шифр Q66.7.

Почему важно знать свой тип свода стопы

Тип свода стопы – ключевая характеристика при подборе беговых кроссовок. Именно от того, насколько кроссовки соответствуют пронации бегуна, будет зависеть безопасность и результативность бега.

Так, при высоком своде (гипопронации) лучше выбирать кроссовки с повышенной амортизацией и ударопрочной подошвой. О нужной модели подскажут термины «flexible» или «extra padding» на этикетке.

Если стопа плоская (гиперпронация), то главной характеристикой при выборе беговой обуви должна стать стабилизация и достаточная жесткость подошвы, о чем свидетельствуют надписи «action control» и «durability».

Обладателям нормального свода, как правило, не требуется никакой специальной коррекции, а обувь с повышенной амортизацией или стабилизацией может нанести лишь вред. Подойдут кроссовки для нормальной пронации, а таких моделей на рынке огромное количество.

Виды и стадии

По локализации наибольшей деформации выделяют три вида полой деформации:

1. Передний. Опора идет на кончики пальцев, стопа находится в вынужденно разогнутом положении. Пятка приподнята.
2. Задний. Слабость икроножных мышц приводит к подошвенному сгибанию. Основная опора идет на пятку, она опускается ниже других отделов. Часто этот вид деформации сочетается с вальгусной установкой, которая происходит из-за контрактуры длинного разгибателя мышц ступни.
3. Средний. У пациента укорочен подошвенный апоневроз или есть контрактуры мышц ступни.

Хирургическое вмешательство

Операция осуществляется на поздних стадиях деформирования, когда необходимо восстановить стопу.

Перед оперативным вмешательством проводится проводниковая анестезия, затем хирург рассекает кожные покровы и рядом лежащие ткани, затем проводит редрессацию подошвенного апоневроза с последующей частичной резекцией костных структур. После приведения стопы в нормальное положение рана ушивается, а на конечность накладывается гипс на 6-7 недель. При деформировании пальцев стопы допустимо проведение остеотомии фалангов по показаниям.

При невозможности полного корректирования полой стопы во время операции рана ушивается, на ногу накладывается гипс, а через 3 недели хирургическое вмешательство повторяют для завершения коррекции.

Послеоперационный период включает обязательное проведение следующих методов реабилитации:

• Физиотерапия;
• Ношение ортопедической обуви;
• Обезболивающие средства;
• Акупунктура;
• Антибактериальная терапия.

Реабилитация после операции на полую стопу

Для предотвращения прогрессирования патологии изготавливается обувь, у которой отсутствует выкладка свода и приподнят внутренний край для обеспечения поддержки стопы.

Симптомы и осложнения

Обычно пациенты с полой стопой обращаются к врачу с такими жалобами:

1. Боли в области голеностопных суставов, утомляемость после нагрузки.
2. Боли в области центра подошвы, особенно после ношения неудобной обуви.
3. Образование плотных мозолей на ногах – в области основания 1 и 5 пальцев.
4. Сложности с подбором обуви – пациент отмечает, что может удобно чувствовать себя лишь в моделях с высоким подъемом, шнуровкой, чтобы отрегулировать пару по высоте. С трудом переносит обувь без каблука (когда средняя часть ступни не находит опоры и «провисает»).
5. Привычка неправильно ставить ногу – с опорой на наружный край. О такой особенности свидетельствует неравномерный износ подошвы обуви.

При осмотре врач обратит внимание на следующие признаки:

1. Изменение конфигурации стопы: отсутствие контакта с опорой среднего отдела, когтеобразные или молоткообразные пальцы, характерное расположение мозолей.
2. Чтобы оценить стадию заболевания, травматолог-ортопед пропальпирует ступни, потянув кверху пятку и стараясь разогнуть пальцы ноги. Если деформация не является стойкой, она проходит от надавливания на первую плюсневую кость со стороны подошвы при осмотре, опоре на пол. При подъеме ноги стопа снова принимает патологическую форму.
3. В случае необратимой деформации в средней части стопы врач пальпирует плотный тяж мышечного сухожилия, в ряде случаев наблюдают фиксацию в патологическом виде даже измененной кожей.
4. При возникновении полой стопы на фоне неврологической патологии состояние ног будет вписываться в общую картину заболевания: конская деформация с опорой на носки, паралитическая ступня с переразгибанием в области подошвы.

Важно!

Если родители подозревают полую стопу у ребенка или подростка, они должен обратить внимание на расположение ног. Вальгусная деформация на фоне плоскостопия также приводит к нарушению опоры: малыш будет вставать на наружный край стопы. Если зафиксировать ступню на опоре, она приобретет типичный для плоско-вальгусной деформации вид.

При отсутствии лечения заболевание будет прогрессировать, разовьются осложнения:

• нарушается походка;
• беспокоят боли в ногах и спине;
• снижается устойчивость к физическим нагрузкам;
• возникает стойкая деформация пальцев.

Правила подбора обуви и стелек для высокого подъема стопы

Обувь для высокого подъема стопы должна быть удобной, выбирайте ботинки с ударопрочной подошвой, амортизацией. Улучшенная амортизация на подошве предупредит вывихи, разрывы связок.

Выбирая модель в обычном магазине, обращайте внимание на надписи «flexible» или «extra padding» на этикетке, их наличие говорит, что вариант вам подходит. В специализированных магазинах подобрать вариант обуви помогут консультанты, достаточно описать проблему.

Можно вставлять в обувь специальные стельки, способные гасить удары во время ходьбы. Популярность приобрели силиконовые стельки — повторяют контур ноги, фиксируют стопу в обуви. Врачи ортопеды могут разработать стельку под вашу ногу индивидуально.

Ношение в обуви стельки позволяет перестроить стопу, задействовать неактивные мышцы. Разработав дряблые мышцы, можно избавиться от натоптышей, мозолей и изнурительной боли в голеностопе. Использование универсальной колодки, изготовленной из высокопрочного пластика, позволит корректировать форму обуви с учетом особенностей ноги.

Диагностика

Установить верный диагноз помогут:

1. Беседа: выявление жалоб, уточнение их связи с какими-либо заболеваниями, семейный характер заболевания.
2. Осмотр ног пациента, анализ походки.
3. Рентгенодиагностика полой стопы позволит выявить увеличение высоты продольных сводов, костных изменений.
4. Плантография: выполнение отпечатков стопы с оценкой, чтобы выявить степень и признаки патологии.
5. МРТ и электромиография при неврологических заболеваниях.

При необходимости пациента направляют на консультацию невролога.

Как лечить?

Тактика терапии полой стопы определяется причиной ее развития, а также степенью увеличения арочного свода и возрастом больного.

При умеренно и слабо выраженных патологиях больному назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. Нефиксированные формы этого заболевания поддаются консервативной коррекции посредством ношения специальной обуви с приподнятым внутренним краем.

Сильно выраженная фиксированная болезнь, особенно у взрослых людей, подлежит хирургическому лечению.

В зависимости от вида патологии и причин ее развития может выполняться артродез, остеотомия, серповидная или клиновидная резекция предплюсневых костей, пересадка сухожилий и рассечение подошвенной фасции. Также используют различные комбинации этих методик.

Полая стопа и военная служба

Пациента с болезнями стоп могут освободить от армии. Годность к военной службе при полой стопе определяют исходя из того, может ли призывник носить обувь установленного образца. Армейские сапоги или ботинки изготавливают для здоровых ног, использование особой обуви или стелек недопустимо. От службы освобождают призывников, у которых продольные своды фиксированы в патологическом положении. Так называемые скрученные ступни должны иметь:

• приведенный, распластанный и широкий передний отдел;
• характерные натоптыши под головками плюсневых костей;
• молотообразную или когтеобразную деформацию пальцев.

Важно!

Если ношение военной обуви затрудненно, но грубых стойких изменений стопы нет, призывник может быть признан ограниченно годным к некоторым родам войск (категория Б).

Другие признаки

Полая стопа, развившаяся вследствие полиомиелита, может сопровождаться нерезким односторонним парезом в сочетании с эквинусом стопы. При этом тонус мышечных тканей снижен, и деформация не прогрессирует.

Если у человека наблюдаются церебральные поражения, то у него могут отмечаться спастические явления, повышение тонуса мышц и усиление рефлексов (сухожильных). Такой процесс не прогрессирующий и односторонний.

При врожденных пороках патология обычно двусторонняя. Она склонна к прогрессированию, особенно в периоды активного роста (например, в 5-8 лет и в 11-15).

При диагнозе «болезнь Фридрейха» полая стопа 2-сторонняя и прогрессирующая. Обычно у членов семьи пациента также наблюдаются случаи этого заболевания.

Повышение свода стопы довольно часто сочетается с атаксией и нарушениями походки. Кроме того, для такой болезни характерны слабо выраженные расстройства чувствительности и поражения пирамидных путей.

При болезни Шарко-Мари-Тута у человека отмечается 2-сторонняя и прогрессирующая деформация стоп, а также атрофия мышц, которая распространяется снизу вверх.

Лечение полой стопы

При заболевании применяют консервативные и хирургические методы.

Если патологической фиксации стопы еще нет, ортопед может посоветовать исправление с помощью безоперационного лечения. Это поможет при полой стопе у ребенка, молодого человека без тяжелого неврологического заболевания.

Консервативное лечение

Массаж. Процедуры направлены на расслабление мышц, снятие болевого синдрома. Приемы зависят от локализации поражения, так как они связаны с нарушением работы различных групп мышц. При наиболее распространенном среднем виде выполняют поглаживание и разминание подошвы в области натянутого апоневроза, глубокое поглаживание в проекции плюснево-фалангового соединения и поверхностное со стороны тыла стопы.

Как диагностируют?

Упражнения при полой стопе следует выполнять обязательно. Однако делать это необходимо только после того, как диагноз будет уточнен опытным врачом. Как правило, с этой целью пациента отправляют на плантографию и рентгенографию стопы.

При слабо выраженной деформации на плантограмме выявляется большое углубление вогнутой дуги внутреннего края, а также выступ по наружному краю стопы. При умеренной патологии вогнутость наблюдается до наружного края. Что касается резко выраженного заболевания, то отпечаток подошвы человека разделяется на 2 части.

Также существуют запущенные случаи, когда с отпечатка ноги контуры пальцев вовсе исчезают. Это обусловлено их когтеобразной деформацией.

Если врач считает, что причиной проблемы является заболевание нервно-мышечного аппарата, то пациента направляют к неврологу. Последний проводит детальное неврологическое обследование, выполняет рентгенографию позвоночника, МРТ и КТ, а также электромиографию и прочие исследования.

При старых травмах костей предплюсны больному может потребоваться КТ стопы.

Если полая стопа была выявлена впервые и при этом у пациента отсутствуют болезни нервно-мышечной системы, а также нет предшествующих травм, то это говорит о возможном возникновении опухоли спинного мозга. В этом случае человека направляют на обследование к онкологу.

Две стадии заболевания

Деформация стопы развивается постепенно, и специалисты выделяют в этом процессе две стадии.

На первой стадии происходит морфологические изменения мягких тканей. Когда стопа искривляется в результате деформации мышц, связочного аппарата, кожи, то эти изменения легко устранить.

Достаточно обеспечить давление на головку I плюсневой кости.

У детей младшего возраста полая стопа сложно выявляется из-за того, что клиническая картина болезни выражена слабо.

Но если этого не сделать, то деформация переходит в устойчивую фазу. И это влечет серьезные последствия для здоровья.

Профилактика

Если полая стопа является врожденной патологией, то специальных методов профилактики нет. При выявлении болезни в семье все ее члены должны быть обследованы, чтобы можно было предпринять соответствующие лечебные меры, направленные на профилактику осложнений этого нарушения.

Главной мерой профилактики приобретенного типа описываемой патологии является профилактика заболеваний, которые могут привести к ее развитию и которые были упомянуты в этой статье выше. Если они уже развились, то в качестве профилактики формирования полой стопы их необходимо своевременно выявить и скорректировать.